Die arterielle Hypertonie ist eine pathologische oder physiologische Veranlagung für einen akuten oder allmählichen Anstieg der Indikatoren der systemolischen und diastolischen Komponenten des intravaskulären Blutdrucks, der als unabhängige nosologische Einheit auftritt oder eine Manifestation einer anderen Pathologie ist, die beim Patienten verfügbar ist.
Laut Weltstatistik ist die epidemiologische Situation in Bezug auf die Inzidenz von arterieller Hypertonie ungünstig, da der Prozentsatz dieser Pathologie in der Struktur von Herzprofilkrankheiten 30%beträgt. Es besteht ein klarer Abhängigkeit von der Korrelation eines Anstiegs des Risikos, Anzeichen und Folgen einer arteriellen Hypertonie mit einer Zunahme des Alters des Patienten zu entwickeln.
Ursachen für arterielle Bluthochdruck
Das Erscheinen von Anzeichen eines größeren Blutdrucks beim Patienten kann im Zusammenhang mit vorhandenen chronischen Krankheiten auftreten, und dann sprechen wir über eine sekundäre oder symptomatische Version der arteriellen Hypertonie. In dem Fall, in dem die arterielle Hypertonie primär ist, und selbst nach einer integralen Untersuchung des Patienten ist es nicht möglich, die Ursache zu bestimmen, die eine Zunahme des intravaskulären Blutdrucks verursacht, der Begriff "Bluthochdruck" verwendet werden muss, was eine unabhängige nosologische Form ist.
In fast 90% der Fälle von Blutdruck wird eine primäre arterielle Hypertonie beobachtet und wird derzeit als poletiologische Entwicklung dieses pathologischen Zustands angesehen. Daher gibt es nicht modifizierte Risikofaktoren für die arterielle Hypertonie, die nicht zu vermeiden sind (sexueller Determinismus, genetisch und Alter). Diese provokativen Faktoren dominieren jedoch bei der Entwicklung schwerer arterieller Hypertonie nicht. In größerem Maße wird die Entwicklung einer primären arteriellen Hypertonie durch den menschlichen Lebensstil (nicht ausgewogene Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Inaktivität, psychomotionale Instabilität) beeinflusst. Zusammen erzeugen alle früheren provokativen Faktoren früher oder später günstige Bedingungen für die pathogenetische Entwicklung der arteriellen Hypertonie.
Derzeit werden viele pathogenetische Theorien der wesentlichen arteriellen Hypertonie berücksichtigt, obwohl diese Hypothesen keinen Einfluss auf die Taktik des Patienten haben und das Volumen der therapeutischen Maßnahmen bestimmen. Äthiopathogene der Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie müssen in größerem Maße berücksichtigt werden, da ohne die Eliminierung des ätiologischen Faktors, der einen Blutdruckerhöhung verursacht, in diesem Fall die positiven Ergebnisse der Behandlung nicht warten sollten.
Mit der renovaskulären Version der symptomatischen arteriellen Hypertonie ist die pathogenetische Hauptverbindung die Stenose der Nierenarterie, die mit seiner atherosklerotischen Läsion oder der Fasermonus-Monskulär-Dysplasie auftritt. Ein äußerst seltener ätiologischer Faktor, der Nierenarterien beeinflusst, ist eine systemische Vaskulitis. Die Folge der Stenose ist die Entwicklung der ischämischen Läsion einer oder beiden Nieren, die Renin -Hyperproduktion verursachen, was einen indirekten Einfluss auf eine Erhöhung des Blutdrucks hat.
Bei der Pathogenese der Entwicklung der endokrinen ätiologischen Form der arteriellen Hypertonie gibt es einen Anstieg des Hormonsubstanzen, der eine stimulierende Wirkung auf einen Anstieg des intravaskulären Blutdrucks hat, der beim Celenko-Rush-Syndrom, des Syndroms und des Uglyozytoms auftritt. Einige kardiovaskuläre Erkrankungen können als Hintergrundpathologie für die Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie wie Aorta -Koarktation fungieren.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Klinische Manifestationen im Anfangsstadium der Entwicklung der arteriellen Hypertonie können vollständig nicht vorhanden sein, und die Diagnose in diesem Fall basiert nur auf Daten einer objektiven und instrumentellen Arbeitsprüfung.
Beschwerden von Patienten, die an arterieller Hypertonie leiden, sind rechtsspezifisch, und daher ist die Diagnose im Debüt einer wesentlichen Hypertonie signifikant schwierig. In den meisten Fällen wird der Patient mit einer Episode der arteriellen Hypertonie durch Kopfschmerzen mit einer vorherrschenden Position im Frontal- und Occipitalbereich gestört, ein starker Schwindel, insbesondere wenn sie die Position des Körpers im Raum, pathologische Rauschen in den Ohren verändert. Diese Manifestationen sind nicht pathognomonisch, daher ist es nicht ratsam, sie klinische Kriterien für die arterielle Hypertonie zu berücksichtigen, da die oben genannten Symptome bei absolut gesunden Menschen regelmäßig beobachtet werden und nichts mit einer Zunahme des Blutdrucks zu tun haben. Klassische klinische Manifestationen in Form von Atemwegserkrankungen werden die Anzeichen einer Herzaktivitätsfunktionsstörung nur im entfernten Expansionsstadium der arteriellen Hypertonie beobachtet.
Einige ätiopathogenetische Formen der arteriellen Hypertonie werden von der Entwicklung spezifischer klinischer Symptome begleitet, in denen ein erfahrener Spezialist während der ersten Untersuchung eine korrekte Diagnose festlegen und eine Anamnese gründlich sammelt. Beispielsweise gibt es bei einer renovaskulären Art von arterieller Hypertonie immer ein akutes Debüt klinischer Manifestationen, das aus einem kritischen und konstanten Anstieg der Blutdruckindikatoren hauptsächlich aufgrund der diastolischen Komponente besteht. Die renovaskuläre arterielle Hypertonie ist nicht durch einen Krisenkurs gekennzeichnet. Der Patient -Bohrloch mit dieser Pathologie ist jedoch äußerst schwerwiegend.
Die endokrine arterielle Hypertonie ist im Gegenteil durch einen Trend zum paroxysmalen Verlauf der Krankheit mit der Entwicklung klassischer hypertensiver Krisen gekennzeichnet. Für diese Pathologie hat der Patient eine "paroxysmale Triade", die aus der Entwicklung scharfer Kopfschmerzen, ausgesprochenes Schwitzen und schnellen Herzklopfen besteht, charakteristisch. Patienten, die sich in diesem pathologischen Zustand befinden, haben extreme psychoemotionale Erregbarkeit. Die Entwicklung einer hypertensiven Krise erfolgt nachts häufiger, und die Dauer klinischer Manifestationen überschreitet nicht mehr als eine Stunde, wonach Patienten eine starke Schwäche und eine häufige Kopfschmerzen bemerken.
Grad und Stadien der arteriellen Bluthochdruck
Die Bestimmung der Schwere und Intensität der klinischen Manifestationen der arteriellen Hypertonie sowie des Entwicklungsstadiums der Krankheit ist eine Voraussetzung für die Auswahl eines angemessenen Behandlungsregimes. Die Trennung der arteriellen Hypertonie basiert auf der primären und symptomatischen Genese, der Anstieg der systolischen und diastolischen Komponente des Blutdrucks wird platziert.
Patienten mit 1 Grad an arterieller Hypertonie weisen häufig nicht auf eine ausgeprägte Verletzung ihrer eigenen Gesundheit hin, da die Blutdruckzahlen in dieser Situation 159/99 mm nicht überschreiten. Rt. Kunst.
2 Grad der arteriellen Hypertonie wird von ausgeprägten klinischen Manifestationen und organischen Veränderungen in den objektiven Organen begleitet, und die Blutdruckindikatoren liegen im Bereich von 179/109 mm. Rt. Kunst.
Der 3 -Grad der Krankheit unterscheidet sich durch einen äußerst schweren aggressiven Verlauf und die Tendenz, Komplikationen aus der Funktion des Gehirns und des Herzens zu entwickeln. Mit dem dritten Grad wird ein kritischer Anstieg des Blutdrucks von mehr als 180/110 mm beobachtet. Rt. Kunst.
Zusätzlich zur Klassifizierung der arteriellen Hypertonie in Bezug auf die Schwerkraft verwenden Kardiologen bei praktischen Aktivitäten die Trennung des Stadions von dieser Pathologie, deren Kriterien das Vorhandensein von Anzeichen von Schäden an den Zielorganen sind.
Im Anfangsstadium der arteriellen Hypertonie, sowohl der primären als auch der sekundären Genese, hat der Patient keine Manifestationen von organischen Läsionen, die für eine Erhöhung des Blutdrucks von Geweben und Organen empfindlich sind.
Die zweite Stufe der Krankheit impliziert die Entwicklung detaillierter klinischer Symptome, deren Intensität der Manifestation direkt von der Schwere der Schädigung der inneren Organe abhängt. However, in Most Cases, This Stage of Arterial Hypertension is establishing on the basis of instrumental confirmation of organs lesions in the form of hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle of the Heart According to Echocardioscopy and Ecg, narrowing of the arterial vessels of the retina where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where where what what when whiles wo bei der Untersuchung des Auges und des Ersatzes von Veränderungen in der biochemischen Blutanalyse, nämlich ein moderates Anstieg des Kreatininspiegels im Stufeplasma.
Die dritte Stufe der arteriellen Hypertonie ist das Terminal, in dem der Patient die Entwicklung irreversibler Veränderungen in allen auf Blutdruck empfindlichen Organen hat. In Bezug auf das Herz bei einer Person, die seit langem eine Erhöhung des Blutdrucks erlitten hat, wird ischämische Myokardschäden entwickelt, die sich in der Bildung von Infarktflächen manifestiert. In Gehirnstrukturen wirkt sich die arterielle Hypertonie negativ auf die Provokation transienter ischämische Angriffe, die Bluthochdruck -Enzephalopathie und sogar die Bildung ischämischer Schlaganfallstriche aus. Der langfristige systemische Anstieg des intravaskulären Drucks beeinflusst die Struktur von Blutgefäßen, deren Ergebnis die Bildung von Blutungen in der Netzhaut und das Ödem der optischen Scheibe ist, äußerst negativ.
Die terminale Stufe der arteriellen Hypertonie ist durch eine signifikante Unterdrückung der Nierenfunktion gekennzeichnet, die sich in der Kreatininspiegelspiegel widerspiegelt, die den Indikator von 177 μmol/l übersteigt.
Diagnose einer arteriellen Hypertonie
Bei der Durchführung einer klinischen und instrumentellen Untersuchung von Patienten mit arterieller Hypertonie sollte das Hauptziel nicht so sehr sein, um die Tatsache des Erhöhung des Blutdrucks zu ermitteln, sondern die Ursache für die Entwicklung sekundärer arterieller Hypertonie zu erfassen, die Anzeichen von Schäden an den internen Organen zu bewerten, sowie das Vorhandensein der Risikofaktoren der Entwicklung des Herzprofils.
Mit dem anfänglichen Kontakt mit einem kranken Schlüssel, um die korrekte Diagnose zu ermitteln und mehr Behandlungstaktiken zu bestimmen, ist eine umfassende Zusammenstellung der anamnestischen Daten des Patienten eine umfassende Zusammenstellung. Eine objektive Untersuchung eines Patienten, der an arterieller Hypertonie leidet, ermöglicht es ihm, die äthiopathogenetische Form der Krankheit aufgrund des Erkennung spezifischer pathognomonischer Anzeichen zu bestimmen. Dann, mit der vorhandenen Bauchtyp von Fettleibigkeit bei einem Patienten, kombiniert mit Hypertrichose, Hirsutismus und einem anhaltenden Anstieg der diastolischen Komponente des Blutdrucks, muss die endokrine Natur der Krankheit (Iconko-Doll-Syndrom) angenommen werden. Mit dem Phäochromozytom, begleitet von schwerer paroxysmaler arterieller Hypertonie, erhöht sich die Hautpigmentierung bei der Projektion von axillären Löchern. Das klinische Hauptkriterium für die Diagnose renovaskulärer arterieller Hypertonie ist die Auskultation des Gefäßrauschens in der Projektion der Region nahezu gefärbt.
Das Volumen der Laborforschungsmethoden für arterielle Hypertonie besteht aus einer Analyse des Patientenlipidogramms, der Bestimmung von Harnsäure und Kreatinin, wie das Hauptkriterium für die Nierenfunktionsstörung, Analyse des hormonellen Zustands des Patienten.
Um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, ist eine notwendige Erkrankung die Diagnose von Läsionen der objektiven Organe, dh Organe, in denen irreversible Veränderungen aufgrund einer Erhöhung des Blutdrucks entwickelt werden. Um das Herz für verschlechterte Aktivität und organische Läsion zu untersuchen, werden daher die elektrokardiographische Aufzeichnung und die Ultraschallvisualisierung verwendet, die Teil einer Standard -Nachweisuntersuchung aller Patienten mit arterieller Hypertonie sind. Um die Retinopathie zu erfassen, die hauptsächlich mit schwerer längerer arterieller Hypertonie beobachtet wird, sollte der Augenboden des Patienten untersucht werden. Es ist ratsam, Strahlungsvisualisierungsmethoden als Instrumentalmethoden zur Untersuchung von Nieren und Gehirns zu verwenden, die nicht in den obligatorischen diagnostischen Maßnahmen enthalten sind, sondern die frühe Feststellung der korrekten Diagnose (Computertomographie, Magnetresonanz) erheblich erleichtern.
Behandlung der arteriellen Bluthochdruck
Der grundlegende moderne Ansatz zur arteriellen Hypertonie -Therapie besteht darin, die maximale Beseitigung des Risikos der Entwicklung von Komplikationen des Herzprofils und der Mortalität zu erreichen. In diesem Sinne besteht die Priorität des ansprechenden Arztes darin, die für den Patienten mit einer stärkeren reversiblen (modifizierten) Risikofaktoren mit einer stärkeren Inhaftierung der arteriellen Hypertonie und der gleichzeitigen klinischen Manifestationen vollständig zu beseitigen. Es gibt einen bestimmten Standard, der darin besteht
In welchen Fällen sollte eine blutdrucksenkende Therapie zur arteriellen Hypertonie verwendet werden? Kardiologen in ihrer Praxis verwenden die entwickelte Klassifizierung, die eine Bewertung des "Risikos der Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen" des Patienten impliziert. Nach dieser Klassifizierung unterliegt eine kombinierte Behandlung unter Verwendung einer Modifikation von Lebensstil und Arzneimittelkorrektur Menschen mit einem hohen Risiko für Komplikationen des Herzprofils in Kombination mit einer kritischen Zunahme der Blutdruckzahlen. Patienten, die zur Kategorie des mittelschweren und niedrigen Risikos angehören, unterliegen mindestens drei Monaten einer dynamischen Beobachtung, und nur in Abwesenheit der Verwendung von Korrekturmethoden sollten keine Arzneimittelfonds auf die blutdrucksenkende Behandlung des Arzneimittels zurückgreifen.
Die Prinzipien der Arzneimittelkorrektur der arteriellen Hypertonie sind eine allmähliche Abnahme des Blutdrucks gegenüber objektiven Zahlen, indem die minimale therapeutische Dosis einer oder mehrerer blutfähiger Medikamente verwendet wird. In einigen Situationen kann eine Monotherapie mit einer geringen Dosis eines blutdrucksenkenden Arzneimittels eine lange positive Wirkung hinsichtlich der Linderung der arteriellen Hypertonie haben. Derzeit ist der pharmazeutische Markt mit einer Vielzahl von blutdrucksenkenden Medikamenten voll. Kombinierte Medikamentengruppen mit längeren blutdrucksenkenden Wirkungen (bis zu 24 Stunden) sind jedoch beliebter.
Als Medikamente der Wahl in Bezug auf die erste Episode der arteriellen Hypertonie sollten diuretische Mittel bevorzugt werden, die eine breite Palette von positiven Wirkungen haben, um die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen zu verhindern, die Sterblichkeit zu verringern, sowie die Verhinderung des Fortschreitens von Hypertrophieveränderungen im Linkenventrikel des Herzens. Die pharmakologische Wirkung, begleitet von einer leichten Abnahme des Blutdrucks, wird durch eine Abnahme der Wasser- und Natriumresorption und einer Abnahme des Gefäßwiderstandes bestimmt.
Die Wahl einer diuretischen Medizin hängt von den gleichzeitigen Krankheiten des Patienten ab. Dann sollten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Anzeichen von Herz und Nierenversagen diuretische Schleifenmedikamente eingeräumt werden. Tiazid -Diuretika mit längerem Gebrauch kann die Entwicklung von hypokalymischen Entwicklung verursachen, und es ist daher besser, sie in Kombination mit Aldosteronantagonisten zu verwenden.
In einer Situation, in der der Patient Anzeichen einer arteriellen Hypertonie in Kombination mit Tachyarrhythmie, Angina -Angriffen und chronischen kardiovaskulären Insuffizienzsymptomen einer stagnierenden Natur hat, ist es ratsam, eine Gruppe von Wasserblockern wie Medikamenten in der ersten Reihe zu verwenden. Der Mechanismus der blutdrucksenkenden Wirkung dieser Medikamente besteht darin, die Herzfreisetzung und die Hemmung von Reninprodukten zu verringern. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Verstöße gegen die Dosis des Arzneimittels dieser Gruppe zu einer ausgeprägten Abnahme der Herzfrequenz und der Häufigkeit von Bronchokonstriktor führen kann, was eine absolute Indikation für die Stornierung der Rezeption des BA -Blockers darstellt.
Es ist ratsam für Patienten, die an arterieller Hypertonie gegen den Kontext der Proteinurie leiden. Eine absolute Kontraindikation für die Verwendung von Arzneimitteln aus der Gruppe der ACE -Inhibitoren ist eine zweistraßen Nierenstenose beim Patienten. Die Medikamente der Rezeptorrezeptorantagonisten II von Angiotensin II haben einen ähnlichen blutdrucksenkenden Effekt mit dem einzigen Unterschied darin, dass sie nicht die Entwicklung von Husten und Sapel exterotischer Natur verursachen, was den Geltungsbereich seiner Anwendung erheblich erweitert.
Die Medikamente der Gruppe der Kalziumkanalblocker haben einen ausgeprägten blutdrucksenkenden Effekt, der es ermöglicht, die arterielle Hypertonie aufgrund eines Abfalls des Kalziumgehalts in der Gefäßwand zu stoppen. Die Kategorie zur Verschreibung von Medikamenten in dieser Gruppe sind hauptsächlich ältere Patienten, die gleichzeitig mit arterieller Hypertonie Anzeichen von ischämischen Myokardschäden beobachten, die sich in der Entwicklung von Angina -Angriffen manifestieren. In der kardiologischen Praxis werden ausschließlich verlängerte Formen von Calciumkanalblockern verwendet, da kurze Kalziumantagonisten das Risiko einer Provokation von akutem Myokardinfarkt erheblich erhöhen.
In einer Situation, in der die arterielle Hypertonie im Patienten mit einer Verletzung des Rhythmus der Herzaktivität kombiniert wird, ist es ratsam, die Kategorie des Calciums von Phenylaclaminen und Derivaten von Benzotiazepin zu verwenden. Eine absolute Kontraindikation für die Verwendung dieser Kategorie von Medikamenten ist die Herzinsuffizienz des Patienten, begleitet von einer Abnahme der Emissionsfraktion von weniger als 45%.
Unabhängig davon sollte die Linderung von Medikamenten der Bluthochdruckkrise berücksichtigt werden, bei denen die intravaskuläre Druckzahl und der akute Verlauf der arteriellen Hypertonie einen kritischen Anstieg aufweist. In dieser Situation sollten Arzneimittel mit einer verkündeten Antihypertensiveffekt vorgelegt werden, da das Risiko für tödliche Ergebnisse mit einem längeren Verlauf der Bluthochdruckkrise erheblich zunimmt. Mit den Anzeichen des Patienten mit komplizierter Hypertoniekrise ist der parenterale Weg der Verabreichung von Medikamenten mit einem blutdrucksenkenden Effekt vorzuziehen. Die Mehrheit der hypotsionischen Wirkstoffe wird in parenteralen Formen hergestellt. In der Regel erfolgt der blutdrucksenkende Effekt spätestens 5 Minuten nach der Verabreichung des Medikaments.
Bei der unkomplizierten hypertensiven Krise besteht keine parenterale Formen von blutdrucksenkenden Medikamenten, da bei diesem pathologischen Zustand kein kritischer Blutdruckerhöhung besteht. Die orale Aufnahme von blutdrucksenkenden Wirkstoffen in angemessenen Dosen ermöglicht es Ihnen, den Druck in mehreren Stunden zu verringern und die Zielzahlen in Zukunft zu halten. Natürlich gibt es derzeit viele Arzneimittelinhaftierungsmethoden, eine Bluthochdruckkrise, um die Entwicklung von Komplikationen auszuschließen. Das geplante Schema der Antihypertonie -Therapie muss regelmäßig angewendet werden.
In dem Fall, in dem die arterielle Hypertonie im Patienten sekundär ist und sich infolge der Stenose der Nierenarterien entwickelt, ist die grundlegende Behandlungsmethode die operative Korrektur von Stenose und Revaskularisation durch Angioplastie. Betriebshandbücher für renovaskuläre arterielle Hypertonie (Bypass -Bypass, Endotomie) werden nur für die Kontraindikationen verwendet, die zur Verwendung der transuminalen Angioplastik vorliegen. Wenn der Patient aufgrund einer schweren einseitigen Nephrosis Anzeichen eines aggressiven arteriellen Hypertonie -Verlaufs aufweist, ist die einzige Behandlung die Nephrektomie.
Mit endokriner sekundärer arterieller Hypertonie, einer Kombination aus chirurgischer Behandlung (radikaler Tumorsubstrat aufgeteilt) und antihypertsionaler Arzneimitteltherapie
Arterielle Hypertonieprävention
Die Erfüllung von vorbeugenden Maßnahmen, deren Wirkung Episoden des Anstiegs des intravaskulären Blutdrucks sowie die Verringerung des Risikos von Komplikationen des Blutdrucks verhindern soll, zeigt nicht nur, dass Patienten, die diese Pathologie lange Zeit lange Zeit erlitten haben, sondern auch gesunde Menschen, deren Anzeichen eines größeren Drucks auftreten können.
Eine wissenschaftlich nachgewiesene Tatsache ist eine direkte Korrelationsabhängigkeit von einer Erhöhung des Blutdrucks im menschlichen Körpergewicht. Daher ist die Normalisierung des Gewichts einer Person, die an hohem Blutdruck leidet, das Hauptprioritätsereignis. Darüber hinaus hilft die Einhaltung der Regeln für die Korrektur des Lebensmittelverhaltens zu verhindern, dass das Fortschreiten von atherosklerotischen Gefäßläsionen, was eine der Hauptursachen für arterielle Hypertonie ist, eine der Hauptursachen ist.
Jüngste Studien im Bereich der Pharmakologie haben die vorteilhaften Wirkungen von Fettsäuren mit Omega-3 bei der Wiederherstellung von Blutgefäßen gezeigt, die auch als wirksame Methode zur Vorbeugung der arteriellen Hypertonie angesehen werden können. Angesichts dieser Schlussfolgerungen müssen Sie Olivenöl täglich in ausreichenden Mengen verwenden und ein tägliches Einschränkung von Tierfett einschränken.
Wenn Sie die Manifestationen der arteriellen Bluthochdruck loswerden möchten, müssen Sie natürlich schlechte Gewohnheiten in Form von Rauchen aufgeben und alkoholische Getränke trinken, da Nikotin- und Alkoholpartikel auch bei Mikrodose den intravaskulären Blutdruck erhöhen können.
Menschen, die bereits Episoden der arteriellen Hypertonie als sekundäre vorbeugende Maßnahmen beobachtet haben, sollten täglich durch Blutdruck gemessen werden, um eine spezielle Zeitung aufrechtzuerhalten, die die Wirksamkeit einer verwendeten drogenfähigen Therapie widerspiegelt, und wenn sich die neuen klinischen Manifestationen verschlechtern, ohne den Arzt zu verschieben, der sich daraus befasst.
Arterielle Hypertonie - Welcher Arzt hilft? In Gegenwart oder Verdacht auf die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie müssen Sie sich sofort bei Ärzten wie Kardiologen, Endokrinologen und Nephrologen beraten.